福建省莆田市人民政府


莆政综〔2008〕102号

莆田市人民政府关于印发《莆田市城镇居民基本医疗保险暂行规定》的通知


各县（区）人民政府（管委会），市直有关单位：
《莆田市城镇居民基本医疗保险暂行规定》已经省人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。



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二00八年六月二日





莆田市城镇居民基本医疗保险暂行规定

第一章　总　则

第一条　为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号）、《福建省人民政府关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（闽政［2007］29号）文件有关规定,结合我市实际,制定本暂行规定。
第二条　城镇居民基本医疗保险制度的原则:
（一）坚持从低水平起步，根据我市经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平。
（二）坚持政府推动、财政支持、部门协调；
（三）坚持基本保障，重点保障城镇居民的住院和门诊大病医疗，逐步提高保障水平;
（四）坚持自愿原则，参保城镇居民权利与义务对等；
（五）坚持以家庭缴费为主,政府补助和社会慈善捐助等多渠道相结合的筹资机制，政府对特困群体的缴费给予重点补助;
（六）坚持属地管理;
（七）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的衔接。
第三条　城镇居民基本医疗保险基金管理的原则：“以收定支，收支平衡，略有节余”。
城镇居民基本医疗保险按照市级统筹的原则，实行“统一政策，分级管理，总量平衡，适当调剂”。在全城区范围内实行统筹。
第四条　市劳动和社会保障部门是本市城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门,负责城镇居民医疗保险的组织实施和管理。
市财政、公安、民政、教育、卫生、经贸、食品药品监督等有关部门应当在各自职责范围内,共同做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。
(一)市财政局负责参保人员政府补助资金的筹集和拨付。
(二)市卫生局负责加强对医疗机构的监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务。
(三)市民政局负责协助做好低保居民的参保工作。
(四)市残联负责协助做好重度残疾人的参保工作。
(五)市审计局负责定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
(六)市公安局负责配合开展城镇居民调查工作。
(七)市食品药品监督局负责加强对医保定点医疗机构和医保定点零售药店的药品和医疗器械质量监管。
(八)市教育局负责做好在校学生参保工作和参保登记组织工作。
(九)市经贸委负责协助做好未参加职工医保的解除劳动关系人员及企业职工家属的参保工作和登记组织工作。
第五条 城镇居民基本医疗保险财政补助资金除中央和省级财政补助外，由市、县（区）财政部门列入预算。
第二章 参保范围和对象
第六条　城镇居民基本医疗保险参保范围和对象:
(一)具有莆田市城镇居民户籍、城镇职工基本医疗保险覆盖范围外的城镇非从业居民，包括老年人、劳动年龄段内城镇非从业人员、在校中小学生（含职业高中、中等院校、技校）、少年儿童。
（二）在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的人员应参加城镇职工基本医疗保险。
高等院校全日制学生的医疗保险根据国家部署另行制定。
第七条　参加城镇居民基本医疗保险的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。
第八条　参加城镇居民基本医疗保险与参加城镇职工(个体劳动者)基本医疗保险、新型农村合作医疗相互不视同缴费年限。
第三章　基金筹集
第九条　城镇居民基本医疗保险基金的筹资渠道按照本《暂行规定》第二条第(五)项确立的原则执行。
凡符合参保条件的城镇居民，以家庭为单位参加城镇居民基本医疗保险，在校中小学生（含职业高中、中等院校、技校）以集体户为单位，由所在学校统一组织参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险。
第十条　城镇居民基本医疗保险筹资标准如下：
18周岁以下 18周岁以上（含18周岁）
筹资总额 80元/年 200元/年
个人缴费 38元/年 120元/年
政府补助 42元/年 80元/年
第十一条　持有《中华人民共和国残疾人证》的重度残疾人、持有《福建省最低生活保障领取证》的最低生活保障的人员，其个人应缴纳的基本医疗保险费由市、区财政全额负担。低收入家庭等特困居民参保的个人缴费部分政府补助办法另行制定。
第十二条　鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予全额补贴或部分补贴。
第四章　经办机构、参保程序和缴费办法
第十三条 城镇居民基本医疗保险经办机构具体负责城镇居民医疗保险资料审定、信息录入、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作等相关工作。
县（区）劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府负责所属辖区内城镇居民参加医疗保险的宣传、组织工作；各社区劳动保障工作站按照本办法规定，具体承办城镇居民医疗保险的入户调查、申报登记、费用征缴和医保卡发放等工作。学校配合当地城镇居民医疗保险经办机构做好在校学生的参保工作。
政府对县（区）劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府及具体承办参保登记的各社区劳动保障工作站（学校）按参保人数给予经费补助。补助的经费县（区）财政列入预算。
第十四条　城镇居民基本医疗保险办理程序:
(一)每年11月1日至12月15日前,城镇居民持户口簿、身份证及其复印件、照片到户籍登记地各社区劳动保障工作站申报登记,填写登记表。
重度残疾人员、享受城市最低生活保障的人员办理申报登记,应当同时提供《中华人民共和国残疾人证》或《福建省最低生活保障领取证》等证明文件。受理机构对申报资料核对无误后予以受理。
(二)各社区劳动保障工作站,于12月25日前将参保居民的申报资料报城镇居民医疗保险经办机构。
(三)城镇居民医疗保险经办机构收到资料后,应当审核汇总、复查核对,并在20个工作日内及时将基础信息录入城镇居民基本医疗保险信息系统。对于不符合参保条件的,应当说明理由。
(四)城镇居民基本医疗保险经办机构根据参保居民的申报,每年编制一次城镇居民医疗保险费征缴计划。
第十五条　经审核符合参加城镇居民基本医疗保险条件的人员,持各社区劳动保障工作站根据征缴计划开具的缴费通知单,按时足额缴纳医疗保险费。
第十六条　城镇居民基本医疗保险费以家庭为单位缴纳。
第十七条　新参加城镇居民基本医疗保险的居民家庭在每年参保登记时缴费；已参保居民每一年缴费一次,缴费时间为每年10月1日起至12月10日止。缴费地点为城镇居民基本医疗保险经办机构委托的金融机构。
第十八条　城镇居民基本医疗保险经办机构应当将下一年度汇总的参保人数，由县（区）财政上报市财政，市财政将市级配套资金以转移支付方式下达县（区）。
第十九条　参保居民缴纳的基本医疗保险费、财政补助资金和多渠道筹集的资金构成城镇居民医疗保险基金,征缴的城镇居民基本医疗保险基金全部纳入统筹基金，城镇居民基本医疗保险的调节基金由市城镇居民医疗基本保险经办机构统一管理。
第五章　基本医疗保险待遇
第二十条　2008年启动当年度，按时足额缴纳基本医疗保险费的新参保居民,自参保缴费当月起享受住院医疗保险待遇和门诊特殊病种待遇。
第二十一条　参保居民在门诊发生的“门诊特殊病种”医疗费用,统筹基金给予一定补助,具体办法由市劳动保障部门另行制定。
第二十二条　参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。
城镇居民基本医疗保险住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:社区卫生服务机构100元；一级定点医疗机构200元;二级定点医疗机构500元;三级定点医疗机构700元。
参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:
医疗机构 报销比例
社区卫生服务机构 报销80%
一级医疗机构 报销70%
二级医疗机构 报销60%
三级医疗机构 报销50%
城镇居民基本医疗保险的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,可报销的医疗费的总额为5万元，个人和统筹基金按上述比例负担。
第二十三条　超过统筹基金最高支付限额的医疗费用,通过城镇居民补充医疗保险途径解决,具体办法由市人民政府另行制定。
第二十四条　在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用、门诊特殊病种费用,统筹基金不予支付。
第二十五条　急诊是指危、急、重病人在门诊紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用。
第二十六条　凡跨年度住院的,应在当年12月31日结清医疗费用(中途结算)。次年仍继续住院的,次年应再负担起付标准费用。
第二十七条　城镇居民年度缴费后，可享受相应的居民医保待
（一）参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的,停止基本医疗保险待遇;
（二）在3个月内补足欠费的,从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇,欠费期间所发生的医疗费用由本人承担;
（三）逾期3个月仍未缴纳的,视为自动退出城镇居民基本医疗保险；
（四）退保人员再次参加城镇居民基本医疗保险的,应补足中断期间的保费，中断期间的医疗费用由个人承担。
第二十八条　有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:
(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;
(二)自杀、自残的;
(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;
(六)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
(七)未经批准转统筹外地区就医的；
(八)按有关规定不予支付的其他情形。
第六章　医疗服务管理和费用结算
第二十九条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,其范围和类别由市劳动保障部门另行公布。
第三十条　城镇居民基本医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订协议,明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议,违反协议规定的,承担相应的违约责任。
第三十一条　城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工医疗保险的相关规定执行。
儿童用药执行按《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知（劳社部发[2007]37号）文件规定执行。
超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。
第三十二条　参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。
第三十三条　城镇居民基本医疗保险经办机构每月与定点医疗机构结算一次医疗费用,实际拔付医疗费用为应拔付医疗费用的9０%,预留１０%的质量保证金,质量保证金根据年度考核结果返还。医疗服务质量监督考核办法参照《莆田市城镇职工基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》执行。
第三十四条　市城镇居民基本医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用按照“总量控制,多种结算方式并用”的原则,采取项目结算为主，单病种结算为补充的方式。
第七章　基金管理
第三十五条　城镇居民基本医疗保险筹资标准随经济发展、财政负担能力和城镇居民缴费能力由市人民政府作相应调整，报省人民政府批准后实施。
第三十六　城镇居民基本医疗保险基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入并入统筹基金。
第三十七　城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理,单独建帐,专款专用,任何人不得挤占挪用。
财政、劳动保障部门要加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。城镇居民基本医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。
第八章　考核奖罚
第三十八条 城镇居民基本医疗保险经办机构负责对协议定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。
第三十九条　定点医疗机构违反城镇居民基本医疗保险管理规定的,医疗保险经办机构应根据协议规定,追回违规资金;情节严重的,终止协议。
第四十条 参保居民弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的,医疗保险经办机构不予支付,已经支付的,予以追回；构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第四十一条　劳动保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保人员合法权益,或者造成城镇居民医疗保险基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第九章　附　则
第四十二条　因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用,由同级人民政府解决。
第四十三条 本《暂行规定》由市劳动和社会保障局负责解释。
第四十四条 本《暂行规定》自发布之日起施行。






国家安全生产监督管理局


安监管协调字〔2004〕48号

关于加强作业场所职业卫生监督检查工作的通知

　　当前，我国的生产经营单位作业场所职业危害十分严重，职业病发病率呈上升趋势，接触职业危害人数、职业病患者累计病例数均居世界首位。据不完全统计，全国有50多万个厂矿企业不同程度存在职业危害，实际接触粉尘、毒物和噪声等职业危害的职工有2500万人以上。我国职业危害分布在30多个行业，其中以煤炭、冶金、有色金属、建材、机械、轻工、化工等行业最为突出。许多作业场所职业有害物质超过国家标准的要求，严重威胁着劳动者的健康与安全。

　　为有效遏制职业危害多发的趋势，进一步做好作业场所职业卫生监督检查工作，切实保障劳动者的生命安全与健康，促进全国职业卫生状况的逐步好转，现将有关事项通知如下：

　　一、提高认识，加强领导

　　各级安全生产监管部门、煤矿安全监察机构必须充分认识做好职业卫生监督检查工作的重要性和紧迫性，牢固树立“以人为本”的理念，从践行“三个代表”重要思想的高度，认真做好作业场所职业卫生的监督检查工作。要进一步明确职责，理顺关系，加强领导，切实把作业场所职业卫生监督检查的任务落实到具体部门和人员，周密部署，狠抓落实，确保此项工作的顺利开展。

　　二、依法行政，加大作业场所职业卫生监督检查力度

　　要按照《安全生产法》、《职业病防治法》等有关法律的规定，加强对作业场所职业卫生的监督检查。要把煤炭、冶金、有色金属、建材、机械、轻工、化工等职业危害严重的行业作为监督检查的重点，切实加大对矿山开采、冶炼、水泥制造、箱包加工、玩具制造、皮革加工、制鞋、家具制造、化工、五金电镀、电子制造、装饰材料加工等中小企业和个体工商户的监督检查力度。同时，对危险性较大的设备、工艺流程、作业环境、特种作业人员和生产性建设项目也要进行经常性监督检查，控制和减少职业危害因素的发生。要通过监督检查，督促企业建立和完善职业危害防治责任制，健全职业卫生防护设施，为员工配备符合要求的劳动防护用品，加强现场管理，开展岗前职业卫生培训，定期组织职工进行体检，强化健康监护，有效减少和消除作业场所职业危害因素，确保劳动者的健康与安全。

　　三、标本兼治，从源头上减少和控制职业危害

　　要在依法进行监督检查的同时，加强对企业的技术指导和服务，通过法律约束、政策引导、技术示范等措施，引导企业采用先进的技术、装备、生产工艺和管理方法，逐步淘汰技术落后、浪费资源及职业危害严重的工艺技术、装备及不具备安全生产条件的企业。要加强职业危害预防控制措施和适用技术的研究，积极推广和应用新技术、新工艺、新材料。要按照《安全生产法》、《职业病防治法》和《安全生产许可证条例》的要求，严格企业市场准入制度，从企业的职业危害防治制度、防治设施、应急救援预案、劳动保护等环节入手，认真审查企业是否通过职业卫生预评价，企业新建、改建和扩建项目的“职业危害防护设施三同时”制度是否落实，劳保用品是否齐全，应急救援预案是否切实可行。对不具备法律法规规定的职业卫生条件的企业，不能颁发安全生产许可证，不允许进入生产领域，从源头上减少和控制职业危害因素的产生。

　　四、努力探索新的职业卫生工作机制

　　各级安全生产监管部门、煤矿安全监察机构要切实更新观念，转变作风，努力实现从以控制伤亡事故为主向全面做好职业安全健康工作的转变。要进一步建立健全和完善安全生产监管、煤矿安全监察机构，强化职业卫生监督检查执法人员的教育与培训，努力建设一支高素质的职业卫生执法队伍。同时，要开拓创新，探索新的监管机制和工作模式，加强职业卫生监督检查工作的制度建设和法规建设，提高工作效率和效果，从本质上减少和消除职业危害因素的发生。

　　五、加强与有关部门的协作配合

　　职业危害防治工作是一项系统工程，涉及的环节多、对象广、因素复杂。因此，必须从市场准入、税收征管、劳动用工等环节切实加强与有关部门之间的协作配合，尤其是要加强与卫生部门的沟通协作，充分借鉴并吸收卫生部门组织实施职业病危害项目申报登记的经验和成果，在信息沟通、执法等环节加强联系配合，从而及时掌握各地的职业危害情况，有的放矢地开展工作。

　　六、加强职业卫生的宣传教育和舆论监督

　　积极开展职业危害防治、劳动者权益与保护等知识的宣传教育，促使生产经营单位增强职业危害防治意识，保证职业安全卫生的资金投入，并切实履行法律规定的职业危害防治职责；提高劳动者的职业卫生意识和自我防护能力。充分发挥群众监督和舆论监督的作用，对忽视职业危害防治，侵害劳动者权益的行为，要予以揭露，公开曝光，切实把职业安全卫生工作置于人民群众和社会舆论的监督之下。

　　各单位在开展此项工作过程中发现的问题，请及时报告国家局。

　　联系人：孙文德 秦兴强（国家局安全生产协调司）

　　电 话：（010）64463004

　　二○○四年四月十六日